Enquête canadienne sur les mesures de la santé de 2007-2008 à 2012-2013

4.1.1.1 Nécessité continue du programme

D'après les documents examinés, l'ECMS découle d'un besoin de combler des lacunes en matière de données sur la santé. L'enquête a été élaborée afin de répondre à des besoins spécifiques importants, notamment concernant l'obtention des données suivantes :

• données nationales de base sur la prévalence de problèmes de santé majeurs (p. ex. obésité, hypertension, carences vitaminiques et nutritives, maladies chroniques et infectieuses, santé buccodentaire et accès à des soins dentaires);
• données nationales sur l'exposition et la prévalence de substances chimiques au sein de la population;
• données sur la santé des enfants.

L'ECMS vise principalement à recueillir des données sur l'état de santé de la population canadienne au moyen de mesures directes. Bien que Statistique Canada recueille depuis longtemps des données sur l'état de santé et des sujets connexes par d'autres moyens (p. ex. données autodéclarées et données administratives), ces données sont généralement perçues comme étant limitées de deux façons importantes :

1. D'abord, la confirmation de nombreux types de données, comme la tension artérielle et la forme physique, ne peut se faire durant une interview, car elle requiert une mesure physique directe.
2. Ensuite, les données provenant d'enquêtes basées sur l'autodéclaration ou de dossiers administratifs peuvent être gravement biaisées dans le cas de certaines variables. Ainsi, un examen ^{Footnote 6} a révélé, pour des mesures aussi simples que la taille et le poids, un biais de déclaration systématique qui pourrait induire en erreur les utilisateurs des données. ^{Footnote 7}, ^{Footnote 8}

Le besoin d'une enquête comportant des mesures directes de la santé n'est pas propre au Canada. Plusieurs pays ont l'habitude de réaliser des enquêtes qui comprennent de telles mesures et ont permis d'obtenir des résultats importants, ce qui confirme l'utilité de ce type d'enquête. Par exemple, la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) ^{Footnote 12}, menée depuis le début des années 60 ^{Footnote 13}, a permis de recueillir les données nécessaires à l'établissement de courbes de croissance normalisées pour les enfants, qui aident les médecins et les parents à mieux comprendre les trajectoires de développement ^{Footnote 14}. Dans les années 60, la même enquête a permis de confirmer les résultats révélant un lien entre l'élévation du taux de cholestérol et la maladie cardiaque. Elle a aussi fourni les premières preuves que les Américains avaient une concentration élevée de plomb dans le sang, ce qui a motivé les administrations publiques à bannir progressivement l'usage de plomb comme additif dans l'essence et la peinture. ^{Footnote 15} En Australie, une enquête basée sur des mesures directes de la santé réalisée de 1999 à 2001 a permis de constater que pour chaque cas de diabète connu, un cas n'avait pas été diagnostiqué et que près d'un million d'Australiens de plus de 25 ans étaient diabétiques. ^{Footnote 16} Enfin, la Finlande doit aussi une série d'importants résultats scientifiques et touchant la santé publique à des enquêtes nationales comportant des mesures directes de la santé. ^{Footnote 17}, ^{Footnote 18}, ^{Footnote 19}

En outre, les résultats de l'enquête auprès des principaux utilisateurs des données de l'ECMS confirment l'utilité actuelle des données de l'ECMS à de nombreuses fins, notamment pour l'analyse des tendances, le contrôle et le suivi des changements, l'obtention de mesures physiques et de données de laboratoire objectives, la prestation d'un échantillon représentatif à l'échelle nationale, la recherche, les évaluations des incidences sur la santé, le diagnostic, la prévention, l'orientation des politiques et le soutien à l'élaboration des politiques. Tous les répondants au sondage ont confirmé qu'il était nécessaire de continuer à recueillir et à diffuser les données de l'ECMS sur une base permanente.

4.1.1.2 Inclusion of environmental exposures in the CHMS scope

Depuis dix ans, on constate que les Canadiens se préoccupent davantage des contaminants dans l'environnement. Ainsi, les résultats d'un sondage mené en 2006 par la firme EKOS Research Associates Inc. révèlent que 89 % des Canadiens croient que la santé de leurs enfants est menacée par la pollution de l'environnement. Près d'un Canadien sur quatre a consulté un médecin pour un problème qu'il croyait lié à l'environnement.

Dans le cadre de deux grandes initiatives, soit le Plan de gestion des produits chimiques de 2006 et le Programme sur la qualité de l'air de 2007, le gouvernement fédéral s'est engagé à prendre en main les problèmes liés aux contaminants de l'environnement. Les données de l'ECMS sont particulièrement pertinentes, puisque les mesures déjà prises par le gouvernement dans le cadre de ces initiatives dépendent de l'ECMS pour la collecte de mesures sur les contaminants de l'environnement. Les intervenants du secteur et des organismes non gouvernementaux appuient ces initiatives. Ils continuent d'insister pour que les décisions soient prises en fonction de faits scientifiques, et pour que les Canadiens disposent d'information crédible sur les risques liés aux substances chimiques dans l'environnement et sur les mesures qu'ils doivent prendre à cet égard.

Un examen du contenu de l'ECMS révèle que l'enquête traite effectivement des questions émergentes en matière d'environnement. En outre, il est clair que les enfants de moins de six ans sont représentés dans l'échantillon. Le tableau 5 présente un aperçu de la portée des variables d'exposition aux contaminants de l'environnement pour les trois premiers cycles de l'enquête. Selon un client à frais recouvrables, ces données constituent une référence et présentent un énorme potentiel pour déterminer les liens entre les contaminants de l'environnement et la santé; toutefois, un suivi à long terme est nécessaire pour dégager des tendances (ce qui peut parfois prendre jusqu'à 20 ans) et pour déterminer les incidences possibles, les mesures à prendre, les contrôles à effectuer, etc. Il est donc encore trop tôt pour établir de tels liens.

4.1.1.3 Réponse aux besoins actuels et émergents

En ce qui concerne les besoins émergents ou les lacunes en matière d'information que l'ECMS devrait combler, les informateurs clés et plusieurs documents citent un certain nombre de besoins émergents qui sont liés soit à de nouveaux thèmes abordés, soit à l'amélioration de la puissance d'analyse grâce aux données. Un sommaire des suggestions les plus fréquemment citées est présenté ci-dessous.

Contenu nouveau ou amélioré

• Données sur les services de santé non assurés (p. ex. santé buccodentaire, soins de l'ouïe, soins de la vue)
• Données plus complètes sur les apports alimentaires et nutritionnels
• Consommation de médicaments et de suppléments alimentaires
• Santé osseuse
• Fonction respiratoire
• Exposition au bruit, exposition élargie aux contaminants de l'environnement (plus de 23 000 substances chimiques doivent être évaluées et réglementées)
• Tests génétiques, liens génétiques, médecine personnalisée, génome
• Sommeil
• Mesures particulières (p. ex. épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale, cortisol [hormone de stress])

Besoins en matière de puissance analytique ^{Footnote 20}

Couplage d'enregistrements

• Données longitudinales
• Données géographiques
• Données à l'échelle infranationale (p. ex. régionales, provinciales, propres à des groupes sociaux ou à des groupes d'âge, populations vulnérables)

La plupart des informateurs clés interviewés et des utilisateurs des données sondés estiment que l'ECMS répond aux besoins actuels. Grâce à l'ECMS, le Canada dispose de données de référence objectives représentatives à l'échelle nationale sur des mesures importantes de la santé, qui peuvent être utiles aux médecins, aux professionnels de la santé ^{Footnote 21} et aux chercheurs ^{Footnote 22} comme base de référence sur les caractéristiques de la santé des Canadiens.

En outre, les personnes interviewées considèrent que l'ECMS peut répondre aux nouveaux besoins en matière de contenu, notamment pour les raisons suivantes :

• Elle fournit une infrastructure de portée complète et constitue un mécanisme de collecte de mesures directes polyvalent et souple permettant de répondre aux besoins en information sur d'importantes questions de santé qui pourraient émerger dans l'avenir.
• Les priorités en matière de contenu sont déterminées par la structure de gouvernance fédérale, d'après de vastes consultations auprès des partenaires fédéraux et d'autres intervenants; en conséquence, le contenu du questionnaire de l'ECMS peut être adapté en fonction des besoins cernés.

Bien que la majorité des répondants estiment que l'ECMS répond aux besoins actuels et émergents en matière de contenu, les réponses des personnes interviewées et les documents examinés révèlent qu'aucun plan n'a jamais été établi en ce qui concerne le contenu de l'ECMS afin d'assurer que l'enquête demeure pertinente et continue de répondre aux besoins émergents en matière de contenu.

En ce qui concerne la biobanque ^{Footnote 23}, plusieurs chercheurs ont mentionné sa pertinence, son importance et son utilité, en soulignant qu'il s'agit du premier entrepôt d'échantillons biologiques représentatifs de l'ensemble de la population canadienne. Des chercheurs de l'interne et de l'externe ont témoigné de la pertinence de la biobanque et souligné qu'elle offre un potentiel énorme pour les recherches futures ou la surveillance des problèmes de santé lorsque le besoin s'en fait sentir.

La puissance analytique de l'ECMS demeure limitée à cause de la taille de l'échantillon. Les informateurs clés ont souligné de nombreux cas pour lesquels ils ont besoin d'un plus grand échantillon pour mener des recherches plus complexes et estiment que cette limite a une incidence sur l'utilité des données aux fins de leurs recherches. Cette question est abordée plus en détail dans la section portant sur le rendement (validité, fiabilité et accès).

4.1.2.1 Harmonisation avec les priorités du gouvernement fédéral et résultat stratégique de Statistique Canada

Priorités du gouvernement fédéral

La collecte de données sur la santé a été désignée comme une priorité fédérale à plusieurs occasions. Rappelons que le financement initial de l'ECMS faisait partie du budget fédéral de 2003, dans lequel le gouvernement du Canada soulignait que des « renseignements exacts et à jour sur les tendances relatives à l'état de santé et au fonctionnement du système de santé constituent un outil crucial pour prendre des décisions stratégiques éclairées, adaptées et axées sur le patient en matière de santé ». En outre, l'investissement dans la santé et la sécurité afin d'offrir aux Canadiens de l'information améliorée sur les liens entre les polluants et la maladie a été reconfirmé dans le budget fédéral de 2008.

L'harmonisation de l'ECMS avec les priorités du gouvernement fédéral est assurée par sa gouvernance au niveau stratégique. L'ECMS est l'une des activités d'information sur la santé de Statistique Canada exécutée au titre du PSSPC et, en conséquence, ses priorités et décisions stratégiques sont déterminées par le comité directeur tripartite du PSSPC, auquel siègent des représentants de SC, de l'ASPC et de Statistique Canada. En vertu de son mandat, le comité du PSSPC est chargé de veiller à ce que les besoins du gouvernement fédéral en matière d'information sur la santé soient satisfaits.

L'examen des documents a révélé que l'ECMS aide le gouvernement fédéral à s'acquitter de ses obligations au titre de la loi, de ses engagements internationaux et de sa responsabilité de protéger la santé des Canadiens. Par exemple :

• Les données de l'ECMS informent et soutiennent le gouvernement fédéral pour l'exécution de ses activités permanentes de contrôle, de surveillance, de gestion des risques et de réglementation, qu'il est tenu d'exécuter aux termes de diverses lois, notamment la Loi sur le ministère de la Santé, la Loi canadienne sur la protection de l'environnement, la Loi sur les produits antiparasitaires, la Loi sur les aliments et drogues et la Loi sur les produits dangereux.
• Les données de l'ECMS aident le gouvernement fédéral à s'acquitter de ses obligations et engagements internationaux, notamment dans le cadre de l'Accord de libre-échange nord-américain, de l'Accord Canada-États-Unis relatif à la qualité de l'eau dans les Grands Lacs, des négociations des Nations Unies pour un traité international sur le mercure et de la Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants.
• Les données de l'ECMS orientent l'élaboration et la mise à jour de nombreuses normes et lignes directrices du gouvernement fédéral en matière de santé et d'environnement (par exemple les Recommandations pour la qualité de l'eau potable au Canada et la Stratégie fédérale de lutte contre le tabagisme). L'enquête fournit aussi des renseignements essentiels à l'appui de plusieurs initiatives fédérales plus vastes, comme le Plan de gestion des produits chimiques, l'Initiative du Carnet de route de l'information sur la santé et le Programme sur la qualité de l'air.

Résultat stratégique de Statistique Canada

Le soutien de l'ECMS et d'autres projets fournissant des données et des analyses statistiques à propos de l'état de santé des Canadiens fait partie des activités de Statistique Canada énoncées dans le Rapport sur les plans et les priorités pour 2011-2012. L'ECMS fait aussi partie des programmes mis en œuvre en vue d'atteindre le résultat stratégique de Statistique Canada défini comme suit dans l'Architecture d'activités de programmes 2011 :

Les Canadiens ont accès à des données statistiques récentes, pertinentes et de qualité sur l'évolution de l'économie et de la société canadiennes pour éclairer les débats, la recherche et les prises de décisions portant sur les questions économiques et sociales.

En résumé, les activités de Statistique Canada concernant l'exécution de l'ECMS s'inscrivent dans les priorités de l'organisme et soutiennent la réalisation d'un résultat stratégique. Elles soutiennent aussi l'atteinte des objectifs du Plan d'action en améliorant la base de connaissances sur l'importance des contaminants dans l'environnement et leurs répercussions possibles sur la santé, et contribue donc au résultat ultime du Plan d'action (c.-à-d. réduire les risques que posent les contaminants de l'environnement nocifs pour la santé des Canadiens).

4.1.2.2 Rôles du gouvernement fédéral et de Statistique Canada dans la mise en œuvre du programme de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé

Aux termes de l'Acte de l'Amérique du Nord britannique de 1867, le recensement et les statistiques sont de compétence fédérale. Le Parlement a exercé sa responsabilité pour le recensement et les statistiques essentiellement aux termes de la Loi sur la statistique (la Loi). Cette loi fait de Statistique Canada le bureau national de statistique et en définit le mandat, les pouvoirs et les obligations. Aux termes de la Loi, Statistique Canada doit recueillir, compiler, analyser et publier des renseignements statistiques sur les conditions économiques, sociales et générales du pays et de sa population. En vertu de l'article 22-c de la Loi sur la statistique, Statistique Canada a le mandat plus précis de recueillir, de compiler, d'analyser, de dépouiller et de publier des statistiques sur la santé et la protection sociale.

Les informateurs clés ont indiqué que bien que la santé soit de compétence provinciale, le gouvernement fédéral a un rôle important à jouer dans la prestation de mesures d'enquête nationales représentatives et crédibles à des fins de comparabilité, de cohérence et d'objectivité. Selon eux, « personne n'est mieux placé que le gouvernement fédéral pour créer et maintenir un programme statistique de l'envergure, de la visibilité et de la complexité de l'ECMS. Sur la scène internationale, les programmes similaires sont aussi exécutés au niveau fédéral. »

Selon la haute direction, l'ECMS a été conçue pour combler des lacunes dans les données sur la santé générale de la population, fondées sur des mesures directes de la santé. Si l'ECMS n'existait plus, cela représenterait un pas en arrière dans notre compréhension de la santé au Canada, notamment celle des enfants âgés de 3 à 11 ans, puisqu'il n'existe à l'heure actuelle aucune donnée pour ce groupe d'âge. Cette constatation est confirmée par les chercheurs interviewés. Sans l'ECMS, les chercheurs n'auraient plus la possibilité de corriger les données autodéclarées en fonction de mesures directes objectives. En ce qui concerne les politiques en matière de santé, l'absence des données de l'ECMS peut nuire à la prise de décisions et aux résultats des programmes, puisque l'ECMS brosse le portrait le plus précis que l'on puisse obtenir des problèmes de santé des Canadiens et de leurs facteurs déterminants.

4.2.1.1 Extrants

L'état des activités de l'ECMS en août 2012 a déjà été présenté dans le tableau 1. Comme l'indique le tableau, le cycle 1 est entièrement achevé, le cycle 2 en est à la dernière phase de diffusion, et la phase de collecte de données du cycle 3 est en cours.

L'examen des données administratives et les interviews auprès des responsables du programme réalisés dans le cadre de l'évaluation montrent que les extrants de l'ECSM ont été produits comme prévu. De fait, le Plan d'action précise que les cycles 1 et 2 de l'ECSM doivent comprendre 5 000 participants et le cycle 3, 2 500 participants (au moment de l'évaluation), et que les enfants de moins de six ans doivent être inclus dans l'échantillon. En ce qui concerne les mesures, le Plan d'action prévoit des mesures de l'environnement additionnelles, notamment le prélèvement d'échantillons d'air et d'eau.

Le tableau 6 présente l'état d'achèvement des extrants et montre que les cibles énoncées dans le Plan d'action ont été atteintes.

En outre, comme l'examen des données administratives l'a révélé, des données de biosurveillance ont été recueillies auprès du groupe des 3 à 5 ans, principalement aux cycles 2 et 3. Au total, 135 mesures ^{Footnote 24} de biosurveillance ont été prises chez des enfants de moins de 6 ans au cycle 2, et 88 sont actuellement en cours de collecte pour ce groupe d'âge au cycle 3; au cycle 1, seulement une mesure de biosurveillance a été prise pour ce groupe d'âge.

En outre, une gamme de mesures d'exposition aux contaminants de l'environnement ont été recueillies, y compris des échantillons biologiques (pour les trois cycles) et des échantillons d'air intérieur (cycles 2 et 3). Une nouvelle source de mesures de l'exposition aux contaminants de l'environnement a aussi été incluse dans le cycle 3 (échantillons d'eau du robinet). ^{Footnote 25}

Résultat immédiat

Fiabilité et utilisabilité

La plupart des informateurs clés interviewés ont déclaré que les données de l'ECMS étaient fiables et robustes. Les trois quarts des répondants à l'enquête ont dit être satisfaits ou très satisfaits de la fiabilité et de la validité des données.

En outre, l'examen des données administratives révèle un taux de réponse élevé au cycle 1 (88 % pour le questionnaire auprès des ménages et 85 % pour la clinique mobile) et pour le cycle 2 (90 % pour le questionnaire auprès des ménages et 82 % pour la clinique mobile), ce qui est un indicateur valide de la qualité des données produites.

Même si les chercheurs ont dit être satisfaits de la fiabilité et de l'utilisabilité des données de l'ECMS, ils ont formulé deux préoccupations : 1) la comparabilité des données et 2) l'impossibilité d'effectuer des analyses à l'échelle infranationale.

Préoccupation n° 1 – Comparabilité des données

Selon les personnes interviewées, il y a de nombreuses façons valides de mesurer les indicateurs de la santé et les contaminants de l'environnement, mais s'ils ne sont pas mesurés de la même façon d'un cycle à l'autre ou d'une enquête à l'autre, il est difficile de comparer les données à des fins d'analyse. Par exemple, l'ECMS mesure le cadmium (ou la caféine) dans l'urine, alors que l'enquête NHANES le mesure dans le sang – ces deux mesures sont valides, mais ne peuvent être comparées.

Parmi les causes possibles du choix de méthodes de mesures différentes, les chercheurs ont mentionné ce qui suit : 1) les mesures de laboratoire sont assujetties à diverses méthodes d'analyse et de mesure, erreurs de mesure et modifications des protocoles de mesure, et 2) des intérêts concurrents et des contraintes financières.

Préoccupation n° 2 – Impossibilité d'effectuer des analyses à l'échelle infranationale

La plupart des chercheurs ont mentionné qu'à cause de la taille de l'échantillon, ils n'ont pas pu effectuer d'analyses à l'échelle infranationale ni d'analyses plus complexes sur des sous-ensembles spécifiques de la population (p. ex. populations vulnérables, personnes souffrant d'une maladie rare), ce qui limite la fiabilité et l'utilisabilité des données. Toutefois, l'incidence de cette limite varie selon les thèmes abordés (p. ex. aucune difficulté n'a été mentionnée à propos de l'activité physique).

D'après la documentation relative au programme, l'ECMS a été établie comme étant une enquête nationale et offre donc des estimations nationales. La réalisation d'analyses à l'échelle infranationale ne s'inscrit pas dans la portée de l'initiative.

Disponibilité

Les résultats de l'évaluation montrent que les données ne sont pas aussi accessibles qu'elles pourraient l'être. Certains des commentaires recueillis concernent le fait que les fichiers des microdonnées de l'ECMS ne sont pas téléchargeables depuis l'Internet et que les chercheurs doivent se rendre dans un CDR pour utiliser les fichiers des données de l'ECMS. En ce qui concerne les CDR, les chercheurs internes et externes ont soulevé diverses préoccupations, notamment un manque d'information quant à la façon d'accéder aux données, les délais d'approbation des demandes d'accès (parfois jusqu'à six mois), les lieux et les moments (journées et heures) où l'on peut utiliser les données, les restrictions concernant ce qui peut être apporté dans les CDR et emporté et, à certains endroits, les compétences et les connaissances du personnel chargé des fichiers des données de l'ECMS. ^{Footnote 26}

Les interviews à l'interne auprès des gestionnaires responsables de l'ECMS n'ont révélé aucun problème concernant la disponibilité et l'accessibilité des données de l'ECMS. Selon les responsables, les deux partenaires fédéraux ont des fichiers partagés et les chercheurs de l'extérieur ont un accès complet aux CDR. En ce qui concerne les principaux utilisateurs des données interviewés, près des trois quarts confirment ces faits et ont dit être satisfaits ou très satisfaits de l'information sur la disponibilité. En outre, les responsables de l'ECMS ont aussi souligné qu'une stratégie de communication sera lancée à l'automne ou à l'hiver 2013 pour garantir que toute l'information sur l'accès aux données de l'ECMS et aux échantillons de la biobanque est disponible et diffusée auprès du grand public. À cause du moment où l'évaluation a été effectuée, il n'a toutefois pas été possible de valider cette affirmation.

4.2.1.3 Résultat intermédiaire

Selon les données administratives relatives à l'ECMS, le grand public s'intéresse aux données du cycle 1, comme en témoignent le grand nombre d'articles publiés dans les journaux, de reportages présentés à la télévision et à la radio, d'articles publiés dans l'I nternet et de visites du site Web (voir le tableau 7).

Comme il est indiqué au tableau 8, le grand public a aussi manifesté un intérêt et une connaissance à l'égard des produits relatifs à l'ECMS offerts dans le site Web de Statistique Canada.

Enfin, le tableau 9 montre que les chercheurs externes ont exprimé un intérêt à l'égard des données du cycle 1, d'après le nombre de propositions de recherche soumises (64), les demandes faites aux secteurs des services à la clientèle et les demandes de tableaux personnalisés.

Même si les trois tableaux montrent que les données de l'ECMS sont connues et suscitent de l'intérêt, il est difficile de quantifier le degré de connaissance des données. Ces chiffres peuvent toutefois constituer des données de référence pour mesurer l'augmentation de la sensibilisation lorsque les données des cycles suivants de l'ECMS seront disponibles et que les produits connexes seront diffusés.

Selon tous les informateurs clés, les chercheurs sont déjà sensibilisés aux données à divers degrés. On a également souligné que les données étaient récentes (les données du cycle 1 ont été diffusées de janvier 2010 à avril 2011) et que, à mesure que d'autres publications seront diffusées, la sensibilisation devrait augmenter. Toutefois, même en tenant compte de ces efforts, les personnes interviewées ont souligné qu'il pourrait être difficile d'augmenter la sensibilisation aux données à cause du « rayonnement » des publications et de l'absence de promotion active des données auprès des collectivités scientifiques.

4.2.1.4 Résultat ultime

Données sur l'utilisation

Utilisation des données de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé à Statistique Canada

Les chercheurs internes ont désigné des domaines spécifiques où les données de l'ECMS sont utilisées à Statistique Canada. Par exemple, elles aident à valider les données autodéclarées recueillies dans le cadre d'autres enquêtes, comme l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes. Elles contribuent aussi à améliorer les modèles de microsimulation (en augmentant le degré de confiance des projections) mis au point par Statistique Canada et utilisés par les décideurs pour élaborer ou mettre à jour des politiques.

Utilisation des données de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé pour la prise de décisions

Les chercheurs externes ont fourni des exemples relevant de leur champ d'expertise pour illustrer les utilisations qui ont été faites des données de l'ECMS. Ces exemples reflètent principalement la contribution de l'ECMS aux activités suivantes :

• définition des priorités et des questions urgentes
• gestion des risques au sein de SC et de l'ASPC
• prise de décisions stratégiques et financières
• planification de l'avenir
• mise à jour des lignes directrices et des règlements
• réalisation d'analyses comparatives à l'échelle internationale
• orientation des négociations mondiales.

Dans le même ordre d'idée, presque tous les principaux utilisateurs des données qui ont participé à l'enquête d'évaluation ont utilisé les données de l'ECMS à des fins de recherche. De ceux-là, la moitié ont utilisé les données pour analyser des politiques, et certains les ont utilisées pour élaborer des programmes et services.

Le tableau 10 présente les exemples les plus importants à ce jour de l'utilisation des données et des recherches de l'ECMS pour influer sur les politiques et la réglementation dans quatre domaines : l'exposition aux contaminants de l'environnement, l'activité physique, les marqueurs de la nutrition et la santé buccodentaire.

Les exemples d'utilisation choisis couvrent une très courte période (environ 2,5 ans après la diffusion des données). Les informateurs clés ont souligné que « [l'ECMS] est une enquête très récente, dont les données sont diffusées depuis peu ». Ils estiment néanmoins que l'ECMS jouit d'une excellente réputation et qu'elle aura une plus grande incidence positive que n'importe quelle autre enquête nationale. Ils expliquent que « à l'occasion des nombreuses réunions auxquelles [ils ont] assisté à différents titres dans les domaines de l'activité physique ou de la santé, l'enquête est toujours mentionnée comme étant une source d'information utile et respectée », qu'elle suscite beaucoup d'attention autour des tables de prise de décisions à SC et à l'ASPC et que « même si les travaux n'en sont pas encore à l'étape de la publication de documents, [...] les décisions sont fondées sur les données de l'ECMS ».

4.2.1.5 Facteurs pouvant contribuer ou nuire à la réalisation des résultats attendus selon les informateurs clés

Le manque d'accessibilité constitue un obstacle à l'utilisation

Les résultats de l'évaluation montrent que certains problèmes concernant l'accès aux données pourraient nuire à leur utilisation à des fins de recherche et d'élaboration de politiques. Plus spécifiquement, même si la majorité des chercheurs connaissent l'existence des données, beaucoup ne savent pas comment y avoir accès. Les personnes de l'extérieur interviewées corroborent ce point de vue; selon eux, le manque d'accessibilité (ou la complexité de l'accès) constitue un obstacle à l'utilisation des données.

L'examen de documents a révélé qu'un plan d'analyse, document stratégique décrivant le programme d'analyse et la stratégie de diffusion des données de l'ECMS, a été élaboré en 2005 et mis à jour plusieurs fois, la dernière en 2010. Ce plan devait être un document évolutif facilitant l'utilisation optimale des données de l'ECMS et définissant la portée de l'analyse afin de maximiser l'incidence et l'utilité des données. Le plan énonce les objectifs et les activités d'analyse liés à l'enquête, y compris les objectifs et les activités d'appui.

De l'avis des chercheurs externes, la plupart des extrants prévus dans le plan ont été achevés, mais les personnes interviewées ne connaissaient pas le plan d'analyse courant. Ils estiment qu'il devrait y avoir une meilleure communication et une meilleure collaboration afin d'éviter le dédoublement des travaux de recherche et d'analyse lorsque des groupes différents s'intéressent aux mêmes données.

Dans le même ordre d'idée, l'évaluation montre que le programme ne fait pas officiellement ni systématiquement le suivi de toutes les publications qui font appel aux données de l'ECMS, et les interviews des chercheurs externes ont confirmé que ceux-ci n'informent pas toujours les responsables de l'ECMS de leurs publications revues par des pairs. Cette situation contribue aux faiblesses énoncées plus haut en ce qui concerne l'amélioration de la coordination des initiatives d'analyse et de la communication de ces initiatives aux chercheurs et aux autres parties intéressées. Plusieurs des personnes de l'extérieur interviewées ont clairement souligné qu'il est essentiel de disposer d'information complète, officielle et à jour sur toutes les études et publications fondées sur les données de l'ECMS pour assurer une bonne collaboration. Les chercheurs doivent savoir si quelqu'un a déjà étudié une question particulière et publié des résultats avant d'entreprendre leurs propres travaux; ainsi, « ils pourraient mieux planifier et déterminer la portée de leur recherche ».

D'après les gestionnaires responsables de l'ECMS, l'enquête sera intégrée à compter de cet automne dans le processus annuel de planification d'analyse de la Division de la statistique de la santé. Le plan d'analyse sera produit en fonction de consultations auprès des intervenants clés. Dans le cadre de cet exercice de planification, des décisions seront prises à propos des futurs articles et des responsabilités partagées entre Statistique Canada, SC, l'ASPC et les spécialistes externes.

Autres facteurs

La majorité des personnes interviewées ont mentionné les restrictions budgétaires et les pressions financières comme étant des facteurs susceptibles de nuire à la réalisation des résultats attendus. Des chercheurs externes (clients auprès de qui les coûts sont recouvrés) ont aussi cité les compressions dans le financement par recouvrement des coûts, ce qui pourrait entraîner une réduction du contenu et du nombre de mesures.

Les responsables du programme ont souligné que la nécessité de maintenir en poste le personnel des cliniques et le fait que seules certaines personnes détiennent les connaissances requises pourraient nuire à l'exécution de l'ECMS. C'est pourquoi une nouvelle stratégie de ressources humaines est en cours d'élaboration pour le personnel de la clinique mobile, et l'on s'assure que le transfert des connaissances se fera. Il a aussi été précisé dans le cadre des interviews qu'une stratégie de planification de la relève était en cours d'élaboration afin d'atténuer les risques liés à l'absence d'un transfert des connaissances; toutefois, aucun élément de ces stratégies n'est devenu disponible durant la période où l'évaluation a été réalisée.

Un chercheur externe a mentionné la possibilité d'un « risque de perception » comme facteur susceptible de nuire à l'enquête. De fait, il craint que certaines mesures puissent ne pas être jugées utiles parce qu'on ne peut pas observer de tendance à l'heure actuelle. Il a expliqué que certaines tendances peuvent mettre beaucoup de temps (p. ex. 20 ans) à émerger.

4.2.1.6 Incidences imprévues de la mise en œuvre de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé

L'évaluation n'a révélé aucune incidence imprévue d'envergure. Cependant, comme l'ECMS est en place depuis peu de temps, il est peut-être encore trop tôt pour constater des résultats imprévus.

Selon les responsables du programme, toutefois, comme l'enquête repose sur le modèle de l'enquête NHANES (qui existe depuis 50 ans), il a été possible de tenir compte de l'expérience acquise et des leçons apprises dans le cadre de cette enquête, ce qui réduit la probabilité d'incidences imprévues. D'après les personnes interviewées à l'interne, la complexité de l'enquête et le processus de planification détaillé et rigoureux nécessaire pour garantir un environnement opérationnel contrôlé et la qualité des données restreignent davantage le risque d'écarts ou d'effets imprévus.

En ce qui concerne les répercussions avantageuses, les personnes interviewées ont cité quelques exemples : 1) on a constaté des problèmes de santé chez certains répondants, qui en ont été informés dans les plus brefs délais, ce qui leur a permis de consulter un médecin en temps opportun; 2) certaines des données sur les contaminants de l'environnement recueillies à titre supplémentaire ont été utiles plus tôt que prévu. Par exemple, des mesures du sélénium ont été incluses dans les analyses des autres métaux, parce qu'il était facile de le faire à partir des mêmes échantillons et tests de laboratoire. Récemment, ces données ont été utilisées comme données représentatives à l'échelle nationale pour mener une évaluation du risque que pose le sélénium qui n'était pas prévue au moment du prélèvement des échantillons.

4.2.2.1 Ressources en place pour soutenir la mise en œuvre de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé

4.2.2.2 Efficiences possibles découlant du Plan d'action

Les personnes de l'interne et de l'externe interviewées conviennent que l'infrastructure de l'ECMS fournit à SC et à l'ASPC l'occasion de réduire les coûts de leurs programmes. Ils peuvent investir leurs fonds dans des mesures de la santé supplémentaires plutôt que dans la mise en place de leur propre infrastructure parallèle.

L'ECMS a travaillé en collaboration avec la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI) de SC dans le cadre de l'initiative de biosurveillance de la population des Premières Nations, qui fait partie des responsabilités de la DGSPNI en vertu du Plan d'action. D'après les gestionnaires responsables du programme de l'ECMS, l'utilisation de méthodes, de procédures, d'outils et de laboratoires de référence comparables a permis à la DGSPNI de réaliser des efficiences sur le plan opérationnel, en plus de faciliter la comparabilité des résultats parce que les mesures utilisées pour la population des Premières Nations étaient les mêmes que pour l'ensemble de la population canadienne. Toutefois, les responsables du programme estiment que l'on pourrait encore améliorer la collaboration entre les deux initiatives.

Les chercheurs internes et externes ont suggéré qu'une approche de la recherche axée sur la collaboration permet de mieux combiner les points forts de toutes les parties et d'accroître l'intensité des connaissances et la puissance d'analyse des études. Les chercheurs de Statistique Canada peuvent tirer profit de leur capacité technique, notamment leur facilité d'accès, de manipulation et d'interprétation statistique des données. Les chercheurs externes sont généralement des spécialistes d'un domaine particulier et, en conséquence, sont en mesure d'interpréter, de produire et de partager des résultats avec la collectivité scientifique. Grâce à cette collaboration, l'ECMS contribue à accroître la capacité d'analyse dans le domaine de la santé.

4.2.2.3 Dédoublements, complémentarités et solutions de rechange possibles

Les résultats de l'évaluation montrent que la plupart des informateurs clés estiment que l'ECMS ne chevauche pas d'autres enquêtes provinciales ou internationales. En fait, à l'heure actuelle, il n'y au Canada pas d'autres données d'enquête sur des mesures directes de la santé représentatives à l'échelle nationale. Bien qu'il existe plusieurs enquêtes provinciales (p. ex. Étude sur la santé Ontario), la plupart d'entre elles ne comprennent pas de mesures physiques ou utilisent des échantillonnages autosélectionnés, ce qui, selon les responsables du programme, peut entraîner des biais (p. ex. seules les personnes en santé pourraient choisir de participer). Sur la scène internationale, beaucoup de pays (environ 20) mettent en œuvre des programmes similaires et, selon les interviews des gestionnaires à l'interne, des initiatives visant à comparer les résultats dans chacun des pays ont été entreprises.

Comme il est mentionné plus haut, les faits indiquent également que l'ECMS produit des données complémentaires à celles d'autres types d'enquêtes (p. ex. données autodéclarées, données administratives) réalisées au Canada, et contribuent à valider et à redresser ces données.

Même si tous les informateurs clés estiment que l'ECMS doit être financée par le gouvernement fédéral, certains chercheurs externes ont soulevé la question de la pertinence pour le gouvernement fédéral d'exécuter lui-même toutes les activités au lieu de confier une partie du travail à des sous-traitants. Des modèles de rechange pour la prestation du programme ont été suggérés, notamment l'exécution contractuelle d'une partie des activités de l'ECMS par des organismes non fédéraux; cette solution pourrait toutefois avoir une incidence sur la confiance des répondants à l'égard l'ECMS, ainsi que sur le taux de réponse et la qualité des données de l'ECMS.