Aide fournie - 12 derniers mois
Les prochaines questions portent sur l’aide ou les soins que vous avez fournis à des membres de votre famille, vos amis ou vos voisins pour un problème de santé de longue durée, une incapacité ou le vieillissement.
1. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous fourni de l’aide ou des soins à une personne pour l'un des problèmes suivants?
Celle-ci peut être de l'aide dans leurs déplacements, leurs courses, l'entretien de leur maison, leurs soins personnels ou dans toute autre activité.
Exclure : l'aide rémunérée auprès de clients ou bénéficiaires ou l'aide fournie par l'intermédiaire d'un organisme.
(a) des problèmes de santé de longue durée ou d'une incapacité physique ou mentale
Oui
Non
(b) des problèmes liés au vieillissement
Oui
Non
Types d’aide – 12 derniers mois
Les prochaines questions portent sur les types d’aide que vous avez fournie à votre famille, vos amis ou vos voisins.
2. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous aidé une personne avec les activités suivantes?
Fait référence à l’aide fournie au cours des 12 derniers mois pour un problème de santé de longue durée ou une incapacité physique ou mentale ou des problèmes liés au vieillissement. Inclure l’aide fournie à la famille, aux amis ou aux voisins.
(a) le transport pour faire les courses, pour se rendre à ses rendez-vous médicaux ou à une activité sociale
Oui
Non
(b) la préparation des repas, la vaisselle, le ménage, la lessive ou la couture
Oui
Non
(c) l’entretien de la maison ou des travaux extérieurs
Oui
Non
(d) les soins personnels tels que prendre un bain, s’habiller, aller à la toilette, l’entretien des cheveux ou des ongles
Oui
Non
(e) des traitements médicaux tels que changer des pansements, la prise de médicaments, les tests d’insuline ou tout autre soin médical
Oui
Non
(f) l’organisation et la planification des soins comme prendre ses rendez-vous ou effectuer l’embauche d’aide professionnelle
Oui
Non
(g) ses opérations bancaires, paiements de factures ou la gestion de ses finances
Oui
Non
(h) toute autre activité
Oui
Non
Autre type d’activité – précisez :
Nombre d’heures d’aide moyen par semaine
3. En moyenne, combien d’heures d’aide ou de soins par semaine avez-vous fournis pour les activités mentionnées?
Nombre de personnes aidées – 12 derniers mois
4. Au cours des 12 derniers mois, combien de membres de la famille, d’amis ou de voisins avez-vous aidés dans l’une ou l’autre des activités mentionnées?
Liens entre le répondant et les personnes recevant l’aide
Parmi ces personnes, combien sont :
5. Lien
(a) des membres de votre famille immédiate (conjoint(e) ou partenaire, enfants, parents, frères et sœurs)
(b) des membres de votre famille élargie (p. ex. cousins, grands-parents, tantes, oncles, belle-famille)
(c) des amis ou des voisins
Total
6. Sexe
(a) des femmes
(b) des hommes
Total
Caractéristiques des personnes que le répondant a aidées
Au moment où vous avez aidé ces personnes, combien d’entre elles :
Nombre
7. Emploi
(a) avaient un emploi
(b) étaient à la retraite
(c) étaient sans emploi
Total
8. Éducation
étaient aux études
9. Âge
(a) avaient moins de 19 ans
(b) avaient entre 19 et 44 ans
(c) avaient entre 45 et 64 ans
(d) avaient entre 65 et 79 ans
(e) avaient 80 ans ou plus
Total
Soutien émotionnel fourni
10. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous fourni du soutien émotionnel?
Soutien émotionnel inclut passer du temps avec la personne, l'écouter et la réconforter, être présent pour cette personne.
Oui
Non
Bénéficiaire principal - 12 derniers mois
Voici quelques questions concernant la personne à qui vous avez consacré le plus de temps et de ressources, au cours des 12 derniers mois, en raison d’un problème de santé de longue durée, d’une incapacité physique ou mentale ou des problèmes liés au vieillissement.
Inclure : les soins et l'aide fournis à la famille, aux amis et voisins.
Exclure : l’aide rémunérée fournie à des clients ou patients ou l’aide fournie par l’intermédiaire d’un organisme.
11. Quel est le prénom de la personne à qui vous avez consacré le plus de temps et de ressources, au cours des 12 derniers mois?
12. De quel sexe est cette personne?
Masculin
Féminin
13. Quel âge a cette personne?
Cochez cette case si cette personne est décédé(e).
14. Quel âge avait cette personne au moment de son décès?
15. Où est décédé(e) cette personne?
à l’hôpital
dans un établissement de soins de longue durée
dans sa maison
dans votre maison
dans un autre endroit
Bénéficiaire principal – sexe et lien
16. Quel est/était le lien entre cette personne et vous? Il/Elle est/était votre :
Conjoint(e)/partenaire
Partenaire du même sexe
Ex‑conjoint(e)/ex‑partenaire
Fils
Fille
Père
Mère
Frère
Sœur
Petit-fils
Petit-fille
Grand-père
Grand-mère
Gendre
Bru
Beau-père
Belle-mère
Beau-frère
Belle-sœur
Neveu
Nièce
Oncle
Tante
Cousin(e)
Ami(e) proche
Voisin(e)
Collègue
Autre
Autre type de lien – précisez :
Bénéficiaire principal – problèmes de santé nécessitant de l’aide
17. Quel est/était le principal problème de santé pour lequel cette personne a reçu de l’aide?
Inscrivez le principal problème de santé de cette personne.
18. Diriez-vous que ce problème de santé est léger, moyen ou grave?
Léger
Moyen
Grave
Information sur l’emploi du bénéficiaire principal
19. Au moment où vous fournissiez de l’aide, est-ce que cette personne occupait un emploi ou exploitait une entreprise?
Oui, travaillait 30 heures ou plus par semaine
Oui, travaillait moins de 30 heures par semaine
Non
Année où le répondant a commencé à fournir de l’aide
20. En quelle année avez-vous commencé à aider cette personne?
Entrez l’année au cours de laquelle vous avez commencé à aider cette personne pour un problème de santé de longue durée ou une incapacité physique ou mentale ou des problèmes liés au vieillissement.
21. Quel âge aviez-vous lorsque vous avez commencé à aider cette personne?
Fournit toujours de l’aide au bénéficiaire principal
22. Aidez-vous toujours cette personne?
Oui
Non
23. Pourquoi n’aidez-vous plus cette personne?
Spécifiez la raison pour laquelle vous n'aidez plus cette personne.
Mois et année où l'aide a pris fin
24a. Au cours de quel mois avez-vous cessé d’aider cette personne?
<<< Sélectionnez >>>
janvier
février
mars
avril
mai
juin
juillet
août
septembre
octobre
novembre
décembre
24b. Au cours de quelle année avez-vous cessé d'aider cette personne?
Logement du bénéficiaire
25. Au moment où vous fournissiez de l'aide, où est-ce que cette personne vivait? / Est-ce que cette personne vit :
dans le même ménage que vous
dans le même immeuble que vous
à moins de 10 minutes en voiture
entre 10 minutes et moins de 30 minutes en voiture
entre 30 minutes et moins d’une heure en voiture
entre 1 heure et moins de 3 heures en voiture
à plus de 3 heures en voiture
Logement habituel du bénéficiaire
26. Au moment où vous avez fourni de l’aide, où est-ce que cette personne demeurait? / Est-ce que cette personne demeure :
dans un ménage privé ou appartement
dans un logement avec services de soutien
dans une institution ou un établissement de soins
dans un autre type de logement
Autre type de logement – précisez :
27. Au moment où vous avez fourni de l’aide, avez-vous déménagé afin d’habiter plus près de cette personne? / Avez-vous déménagé afin d’habiter plus près de cette personne?
Oui
Non
Fréquence de communication – derniers 12 mois
28. Au cours des 12 derniers mois, en moyenne, à quelle fréquence avez-vous vu cette personne?
tous les jours
au moins une fois par semaine
au moins une fois par mois
moins d’une fois par mois
29. Au cours des 12 derniers mois, en moyenne, à quelle fréquence avez-vous communiqué avec cette personne soit par téléphone, courrier électronique ou par lettre?
tous les jours
au moins une fois par semaine
au moins une fois par mois
moins d’une fois par mois
Types d’aide offerts au bénéficiaire principal
30. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous fourni à cette personne les types d’aide suivants?
(a) le transport pour faire les courses, pour se rendre à ses rendez-vous médicaux ou à une activité sociale
Oui
Non
(b) la préparation des repas, la vaisselle, le ménage, la lessive ou la couture
Oui
Non
(c) l’entretien de la maison ou les travaux extérieurs
Oui
Non
(d) les soins personnels tels que prendre un bain, s’habiller, aller à la toilette, l’entretien des cheveux ou des ongles
Oui
Non
(e) des traitements médicaux tels que changer des pansements, la prise de médicaments, les tests d’insuline ou tout autre soin médical
Oui
Non
(f) l’organisation et la planification de ses soins comme prendre ses rendez-vous ou effectuer l’embauche d’aide professionnelle
Oui
Non
(g) effectuer ses opérations bancaires, ses paiements de factures ou la gestion de ses finances
Oui
Non
31. À quelle fréquence avez-vous aidé cette personne à accomplir ces tâches?
(a) le transport pour faire les courses, pour se rendre à ses rendez-vous médicaux ou à une activité sociale
tous les jours
au moins une fois par semaine
au moins une fois par mois
moins d’une fois par mois
(b) la préparation des repas, la vaisselle, le ménage, la lessive ou la couture
tous les jours
au moins une fois par semaine
au moins une fois par mois
moins d’une fois par mois
(c) l’entretien de la maison ou les travaux extérieurs
tous les jours
au moins une fois par semaine
au moins une fois par mois
moins d’une fois par mois
(d) les soins personnels tels que prendre un bain, s’habiller, aller à la toilette, l’entretien des cheveux ou des ongles
tous les jours
au moins une fois par semaine
au moins une fois par mois
moins d’une fois par mois
(e) des traitements médicaux tels que changer des pansements, la prise de médicaments, les tests d’insuline ou tout autre soin médical
tous les jours
au moins une fois par semaine
au moins une fois par mois
moins d’une fois par mois
(f) l’organisation et la planification de ses soins comme prendre ses rendez-vous ou effectuer l’embauche d’aide professionnelle
tous les jours
au moins une fois par semaine
au moins une fois par mois
moins d’une fois par mois
(g) effectuer ses opérations bancaires, ses paiements de factures ou la gestion de ses finances
tous les jours
au moins une fois par semaine
au moins une fois par mois
moins d’une fois par mois
32. Combien de temps en moyenne, avez-vous passé à l’aider dans ces tâches?
(a) le transport pour faire les courses, pour se rendre à ses rendez-vous médicaux ou à une activité sociale
moins d’une heure par occasion
1 heure à moins de 3 heures par occasion
3 heures à moins de 5 heures par occasion
5 heures à moins de 10 heures par occasion
10 heures à moins de 15 heures par occasion
15 heures à moins de 20 heures par occasion
20 heures ou plus par occasion
(b) la préparation des repas, la vaisselle, le ménage, la lessive ou la couture
moins d’une heure par occasion
1 heure à moins de 3 heures par occasion
3 heures à moins de 5 heures par occasion
5 heures à moins de 10 heures par occasion
10 heures à moins de 15 heures par occasion
15 heures à moins de 20 heures par occasion
20 heures ou plus par occasion
(c) l’entretien de la maison ou les travaux extérieurs
moins d’une heure par occasion
1 heure à moins de 3 heures par occasion
3 heures à moins de 5 heures par occasion
5 heures à moins de 10 heures par occasion
10 heures à moins de 15 heures par occasion
15 heures à moins de 20 heures par occasion
20 heures ou plus par occasion
(d) les soins personnels tels que prendre un bain, s’habiller, aller à la toilette, l’entretien des cheveux ou des ongles
moins d’une heure par occasion
1 heure à moins de 3 heures par occasion
3 heures à moins de 5 heures par occasion
5 heures à moins de 10 heures par occasion
10 heures à moins de 15 heures par occasion
15 heures à moins de 20 heures par occasion
20 heures ou plus par occasion
(e) des traitements médicaux tels que changer des pansements, la prise de médicaments, les tests d’insuline ou tout autre soin médical
moins d’une heure par occasion
1 heure à moins de 3 heures par occasion
3 heures à moins de 5 heures par occasion
5 heures à moins de 10 heures par occasion
10 heures à moins de 15 heures par occasion
15 heures à moins de 20 heures par occasion
20 heures ou plus par occasion
(f) l’organisation et la planification de ses soins comme prendre ses rendez-vous ou effectuer l’embauche d’aide professionnelle
moins d’une heure par occasion
1 heure à moins de 3 heures par occasion
3 heures à moins de 5 heures par occasion
5 heures à moins de 10 heures par occasion
10 heures à moins de 15 heures par occasion
15 heures à moins de 20 heures par occasion
20 heures ou plus par occasion
(g) effectuer ses opérations bancaires, ses paiements de factures ou la gestion de ses finances
moins d’une heure par occasion
1 heure à moins de 3 heures par occasion
3 heures à moins de 5 heures par occasion
5 heures à moins de 10 heures par occasion
10 heures à moins de 15 heures par occasion
15 heures à moins de 20 heures par occasion
20 heures ou plus par occasion
33. En excluant les aidants rémunérés, est-ce qu'une autre personne aurait pu fournir cette aide à cette personne?
(a) le transport pour faire les courses, pour se rendre à ses rendez-vous médicaux ou à une activité sociale
Oui
Non
(b) la préparation des repas, la vaisselle, le ménage, la lessive ou la couture
Oui
Non
(c) l’entretien de la maison ou les travaux extérieurs
Oui
Non
(d) les soins personnels tels que prendre un bain, s’habiller, aller à la toilette, l’entretien des cheveux ou des ongles
Oui
Non
(e) des traitements médicaux tels que changer des pansements, la prise de médicaments, les tests d’insuline ou tout autre soin médical
Oui
Non
(f) l’organisation et la planification de ses soins comme prendre ses rendez-vous ou effectuer l’embauche d’aide professionnelle
Oui
Non
(g) effectuer ses opérations bancaires, ses paiements de factures ou la gestion de ses finances
Oui
Non
Rendre visite – derniers 12 mois
34. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous rendu visite ou téléphoné à cette personne afin de vous assurer qu'elle allait bien?
Oui
Non
35. Est-ce qu’une autre personne aurait pu fournir cette aide à cette personne?
Oui
Non
Soutien émotionnel au bénéficiaire principal
36. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous fourni du soutien émotionnel à cette personne?
Soutien émotionnel inclut passer du temps avec la personne, l’écouter et la réconforter, être présent pour cette personne.
Oui
Non
37. Est-ce qu’une autre personne aurait pu fournir cette aide à cette personne?
Oui
Non
Le bénéficiaire principal des soins considère le répondant comme son aidant principal
38. Diriez-vous que cette personne vous considère comme son aidant(e) principal(e)?
Oui
Non
39. Croyez-vous que vous êtes la principale personne-ressource qui coordonne les soins que reçoit cette personne?
Oui
Non
Réseaux d'aidants pour le bénéficiaire principal - 12 derniers mois
Maintenant, nous aimerions en savoir un peu plus à propos des personnes, autres que vous, qui ont aidé cette personne.
40. Combien d’autres amis et membres de la famille ont aidé cette personne au cours des 12 derniers mois?
Lien entre les autres aidants et le bénéficiaire principal
41. Parmi ces personnes, combien sont :
Nombre
(a) des membres de sa famille immédiate (conjoint(e) ou partenaire, enfants, parents, frères et sœurs)
(b) des membres de sa famille élargie (p. ex. cousins, grands-parents, tantes, oncles, belle-famille)
(c) des amis ou des voisins de cette personne
Total
Information démographique sur les aidants du bénéficiaire principal
42. Combien de ces personnes sont des :
Nombre
(a) femmes
(b) hommes
Total
43. Au moment où elles ont aidé cette personne, combien de ces personnes aidantes avaient un emploi?
Inclure les travailleurs à temps partiel et à temps plein. Les étudiants à temps plein devraient être exclus même s'ils travaillent à temps partiel.
44. Au moment où elles ont aidé cette personne, combien de ces personnes aidantes faisaient partie des groupes d’âge suivants?
Nombre
(a) moins de 19 ans
(b) entre 19 et 44 ans
(c) entre 45 et 64 ans
(d) entre 65 et 79 ans
(e) 80 ans ou plus
Total
Lien entre l’autre personne aidante et le bénéficiaire principal des soins
45. De quel sexe est cette personne aidante?
Masculin
Féminin
46. Quel est le lien entre la personne aidée et la personne aidante? La personne aidante est son/sa :
Conjoint(e)/partenaire
Partenaire du même sexe
Fils
Fille
Père
Mère
Frère
Sœur
Petit-fils
Petit-fille
Gendre (beau-fils)
Bru (belle-fille)
Neveu
Nièce
Ami(e) proche
Voisin(e)
Autre
Autre lien – précisez :
Information démographique sur l'autre personne qui a aidé le bénéficiaire principal des soins
47. Lorsqu'elle fournissait de l’aide au bénéficiaire de soins, cette personne aidante travaillait-elle?
Oui
Non
48. Quel âge a cette personne aidante?
Sélectionnez cette boîte si cette personne est décédée.
Aide rémunérée provenant d’organismes communautaires ou de bénévolat ou des organismes gouvernementaux fournie au bénéficiaire principal – 12 derniers mois
49. Au cours des 12 derniers mois, est-ce que cette personne a reçu de l’aide de professionnels, c’est-à-dire de travailleurs rémunérés ou d’organismes?
Inclure : l’aide provenant des gouvernements fédéral, provinciaux et municipaux, tels que les hôpitaux, les centres de santé, les cliniques, les infirmières à domicile, etc.
Inclure : des organismes sans but lucratif ou des organismes bénévoles qui offrent de l’aide avec les tâches ménagères, le transport, les soins personnels, de la compagnie ou toute autre activité.
L’aide de professionnels inclut : les infirmières à domicile, les physiothérapeutes, les préposés aux soins à domicile, les services de transport, les popotes roulantes, les médecins, les centres communautaires de soins, le soutien d’organismes pour des problèmes de santé particuliers ou tout autre service payé pour un problème de santé qu’a le bénéficiaire de soin.
Oui
Non
Nombre d’heures d’aide provenant de travailleurs rémunérés ou d’organismes gouvernementaux ou non gouvernementaux qu’a reçues le bénéficiaire principal
51. En moyenne, combien d’heures d’aide professionnelle est-ce que cette personne a reçu par semaine?
Moins d’une heure
De 1 heure à moins de 3 heures
De 3 heures à moins de 5 heures
De 5 heures à moins de 10 heures
10 heures ou plus
Sources d’aide pour soutenir les personnes dans leurs responsabilités d’aidant(e)
Les prochaines questions portent sur le soutien que vous avez reçu d’autres personnes pour vous aider dans vos responsabilités d’aidant(e).
52. Pour vous permettre de dispenser des soins, est-ce que :
Les services de répit ou de relève permettent de recevoir de l’aide temporairement pour une personne malade ou ayant une incapacité, et ce, pour quelques heures ou semaines, afin de permettre à la personne qui donne les soins de prendre une pause de ses responsabilités d’aidant(e).
(a) votre partenaire ou conjoint(e) a dû modifier son horaire ou ses conditions de travail?
Oui
Non
(b) vos enfants ont dû vous aider (notamment pour les tâches ménagères)?
Oui
Non
(c) les membres de votre famille élargie ont dû vous aider?
Oui
Non
(d) des amis proches ou des voisins ont dû vous aider?
Oui
Non
(e) votre collectivité, votre groupe spirituel ou votre groupe culturel ou ethnique a dû vous aider?
Oui
Non
(f) vous avez eu accès à des services de répit ou de relève?
Oui
Non
(g) votre famille ou vos amis vous ont supporté financièrement?
Oui
Non
(h) vous avez reçu de l’argent provenant de programmes gouvernementaux?
Oui
Non
53. Avez-vous reçu un des crédits d’impôt fédéral auxquels les aidants(es) peuvent être admissibles (p. ex. le crédit d’impôt aux aidants naturels, le crédit d’impôt pour personnes handicapées à charge ou le crédit d’impôt pour frais médicaux)?
Oui
Non
Autres sources d’aide pour soutenir les personnes dans leurs responsabilités d’aidant(e)
54. Y a-t-il d’autres types d’aide que vous aimeriez obtenir pour vous faciliter la tâche?
Oui
Non
55. Quels types d’aide aimeriez-vous obtenir?
Historique des soins prodigués (au cours de votre vie)
56. Avez-vous déjà aidé quelqu’un en raison d’un problème de santé de longue durée ou d’une incapacité ou de problèmes liés au vieillissement?
Exclure : L’aide rémunérée auprès de clients ou patients ou l’aide fournie par l’intermédiaire d’un organisme.
Un problème de santé de longue durée est défini comme un problème qui devait durer ou qui a duré 6 mois ou plus.
Oui
Non
Maintenant nous aimerions en savoir un peu plus sur vos principales activités d’aide au cours de votre vie.
57. Excluant les personnes que vous avez aidées au cours des 12 derniers mois, avez-vous déjà fourni des soins à quelqu’un d’autre en raison d’un problème de santé de longue durée ou d’une incapacité physique ou mentale ou de problèmes liés au vieillissement?
Exclure : Les personnes que vous avez aidées au cours des 12 derniers mois même si vous les avez aidées pour une autre raison, l’aide rémunérée auprès de clients ou bénéficiaires ou l’aide bénévole fournie au nom d'un organisme.
Oui
Non
58. À combien de personnes avez-vous fourni des soins?
Exclure : Les personnes que vous avez aidées au cours des 12 derniers mois même si vous les avez aidées pour une autre raison
Renseignements sur les épisodes de soins donnés
Les prochaines questions porteront sur les détails des soins donnés aux personnes mentionnées à la question précédente.
59. À quel âge avez-vous commencé à fournir de l’aide à ces personnes :
Personne #{__counter}
Âge
60. À quel âge avez-vous cessé de fournir de l'aide à ces personnes:
Personne #{__counter}
Âge
61. Quel était le lien entre ces personnes et vous?
Personne #{__counter}
Conjoint(e) ou ex-partenaire
Partenaire de même sexe
Ex‑conjoint(e)/ex‑partenaire
Fils / Fille
Père / Mère
Frère / Sœur
Petit-fils / Petit-fille
Grand-père / Grand-mère
Gendre (beau-fils) / Bru (belle-fille)
Beau-père / Belle-mère
Beau-frère / Belle-sœur
Neveu / Nièce
Oncle / Tante
Cousin(e)
Ami(e) proche
Voisin(e)
Collègue
Autre
Précisez quel était le lien entre Personne #{__counter} et vous.
62. Diriez-vous que, sans compter l’aide professionnelle, ces personnes vous considéraient comme leur principal aidant?
Le principal aidant est la personne de qui il ou elle a reçu le plus de temps et de ressources.
Personne #{__counter}
Oui
Non
63. Est-ce que ces personne ont également reçu de l'aide professionnelle?
Personne #{__counter}
Oui
Non
Soins de fin de vie
Nous aimerions vous poser des questions au sujet des soins de fin de vie que vous auriez pu fournir à un membre de la famille, à un ami ou à un voisin.
64a. Avez-vous déjà fourni des soins de fin de vie?
Par soins de fin de vie, nous voulons dire les soins prodigués à une personne mourante.
Exclure : l’aide rémunérée fournie à des clients ou à des patients ou le bénévolat au nom d’un organisme.
Oui
Non
64b. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous fourni des soins de fin de vie?
Non
Présentement en train de fournir des soins de fin de vie
65. Fournissez-vous présentement des soins de fin de vie?
Si vous avez prodigué des soins de fin de vie plus d’une fois, répondez pour l’épisode le plus récent.
Oui
Non
66. Fournissez/Fournissiez-vous ces soins dans votre résidence?
«La résidence» pourrait inclure aussi la résidence du bénéficiaire des soins de fin de vie.
Oui
Non
Répondant préfère fournir des soins de fin de vie dans sa résidence
67. Préféreriez-vous/Auriez-vous préféré fournir des soins de fin de vie dans votre résidence?
«La résidence» pourrait inclure aussi la résidence du bénéficiaire des soins de fin de vie.
Oui
Non
Conditions requises pour donner des soins de fin de vie chez le répondant
68. Quelles conditions vous permettraient/auraient permis de fournir ces soins de fin de vie à cette personne dans votre résidence?
(a) l’aménagement de votre maison
Oui
Non
(b) de l’aide financière pour couvrir les coûts supplémentaires
Oui
Non
(c) un congé sans perte de salaire
Oui
Non
(d) une meilleure santé physique ou plus d’endurance
Oui
Non
(e) une formation dans le domaine de la santé
Oui
Non
(f) de l’aide pour les soins à domicile
Oui
Non
(g) une autre mesure
Oui
Non
Veuillez spécifier cette autre mesure :
Congé de compassion – au cours de la vie
69. Avez-vous pris un congé de compassion pour prendre soin d’un membre de la famille ou d’un ami en phase terminale?
Un congé maximal de huit semaines peut être pris par une personne qui s’absente du travail pour prendre soin d’un membre de sa famille ou d’un ami gravement malade et qui risque de mourir dans un délai de 26 semaines. Certains travailleurs peuvent avoir droit à des prestations de soignant en vertu de la Loi sur l’assurance-emploi.
Oui, au cours des 12 derniers mois
Oui, il y a plus de 12 mois
Non
Incidence de donner des soins – 12 derniers mois
Maintenant, nous aimerions savoir dans quelle mesure toutes vos responsabilités d’aidant(e) ont pu avoir une incidence sur votre vie au cours des 12 derniers mois.
70. Dans quelle mesure arrivez-vous à faire face à vos responsabilités d’aidant(e)?
très bien
généralement bien
pas très bien
pas bien du tout
71. Au cours des 12 derniers mois, est-ce que vos responsabilités d’aidant(e) vous ont obligé(e) à faire les choses suivantes?
(a) à réduire le temps passé avec votre conjoint(e) ou partenaire
Oui
Non
(b) à réduire le temps passé avec vos enfants
Oui
Non
(c) à réduire le temps passé avec d’autres/des membres de votre famille
Oui
Non
(d) à réduire le temps passé avec vos amis
Oui
Non
(e) à réduire le temps consacré à vos activités sociales ou à vos passe-temps
Oui
Non
(f) à réduire le temps consacré à vous détendre ou à prendre soin de vous-même
Oui
Non
(g) à réduire le temps consacré à faire du bénévolat pour un organisme
Oui
Non
(h) à réduire le temps consacré aux activités d’un parti politique, de groupes sociaux ou culturels
Oui
Non
(i) à changer ou à annuler vos projets de vacances
Oui
Non
(j) à ne plus faire de projets de vacances
Oui
Non
(k) à déménager
Oui
Non
72. Au cours des 12 derniers mois, est-ce que vos responsabilités d’aidant(e) vous ont créé des tensions dans vos relations avec les membres de votre famille ou vos amis?
Oui
Non
73. Au cours des 12 derniers mois, est-ce que vos responsabilités d’aidant(e) ont eu une incidence sur la quantité d’activité physique que vous faites habituellement?
Inclure différents types d'activités physiques tels que la marche, le jogging, les sports, les séances d'entraînement au gymnase, etc.
Oui
Non
Ne fais pas d’exercice
74. Est-ce que la quantité d’activité physique que vous faites a augmenté ou diminué?
A augmenté
A diminué
75. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous changé vos habitudes alimentaires en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
76. Vos habitudes alimentaires sont-elles devenues plus saines ou moins saines?
Une alimentation saine comprend une variété d’aliments comme les légumes et les fruits, les céréales, le lait et ses substituts, les viandes et substituts, tout en limitant les quantités de matières grasses, le sucre ou le sel.
Plus saines
Moins saines
77. Au cours des 12 derniers mois, est-ce que votre consommation d’alcool a changé en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
Ne consomme pas d’alcool
78. Avez-vous fait l’une des choses suivantes?
augmenter votre consommation d’alcool
diminuer votre consommation d’alcool
cesser de consommer de l’alcool
commencer à consommer de l’alcool
79. Au cours des 12 derniers mois, est-ce que votre consommation de cigarettes a changé, en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
Ne fume pas
80. Avez-vous fait l’une des choses suivantes?
augmenter le nombre de cigarettes que vous fumez
diminuer le nombre de cigarettes que vous fumez
cesser de fumer
commencer à fumer
81. Au cours des 12 derniers mois, est-ce que vos responsabilités d’aidant(e) ont eu une incidence sur votre état de santé global?
L’état de santé global signifie la santé physique ainsi qu’émotionnelle.
Oui
Non
82. À quel point vos responsabilités d’aidant(e) étaient-elles physiquement ardues?
Ardu est défini comme exigeant, fatigant, pénible, dur ou difficile.
très ardues
ardues
quelque peu ardues
pas du tout ardues
83. Au cours des 12 derniers mois, combien de fois avez-vous consulté un professionnel de la santé pour vos propres problèmes de santé causés par vos responsabilités d’aidant(e)?
Un professionnel de la santé peut inclure un médecin, une infirmière, un psychologue, un physiothérapeute, un médecin spécialisé en médecine sportive, un chiropraticien, un naturopathe ou autres spécialistes soignant le corps et l’esprit.
Jamais
Une fois
2 à 3 fois
4 fois et plus
84. Est-ce que vos responsabilités d’aidant(e) vous ont empêché(e) de voir un professionnel de la santé pour vos propres problèmes de santé?
Oui
Non
85. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous subi des blessures en exécutant vos tâches d’aidant(e)?
Oui
Non
86. Avez-vous subi une ou plusieurs blessures?
Une blessure
Plus d’une blessure
87. Veuillez indiquer si, en raison de votre plus grave blessure, vous avez dû faire l’une des choses suivantes?
(a) limiter vos activités quotidiennes pendant au moins une journée
Oui
Non
(b) consulter un professionnel de la santé
Oui
Non
(c) vous dégager de vos responsabilités d’aidant(e)
Oui
Non
(d) vous absenter de votre emploi ou de votre entreprise
Oui
Non
88. Croyez-vous que vous avez eu le choix d’assumer les responsabilités d’aidant(e) au cours des 12 derniers mois?
Oui
Non
89. Est-ce que la relation entre vous et la personne ou les personnes que vous avez aidée(s) s’est renforcée?
Oui
Non
Est demeurée la même
90. Au cours des 12 derniers mois, dans quelle mesure vos responsabilités d’aidant(e) ont-elles été gratifiantes?
très gratifiantes
gratifiantes
quelque peu gratifiantes
pas du tout gratifiantes
91. Au cours des 12 derniers mois, dans quelle mesure ces responsabilités étaient-elles stressantes?
très stressantes
stressantes
quelque peu stressantes
pas du tout stressantes
Situations de stress – liées au fait d’aider
92. Spécifiez ce que vous avez trouvé stressant à propos de vos responsabilités d’aidant(e).
Les responsabilités d’aidant et votre santé – 12 derniers mois
93. Au cours des 12 derniers mois, vos responsabilités d’aidant(e) vous ont-elles causé l’une ou l’autre des situations suivantes?
(a) vous être senti(e) fatigué(e)
Oui
Non
(b) vous être senti(e) inquiet/inquiète ou angoissé(e)
Oui
Non
(c) vous être senti(e) débordé(e)
Oui
Non
(d) vous être senti(e) seul(e) ou isolé(e)
Oui
Non
(e) vous être senti(e) colérique ou irritable
Oui
Non
(f) vous être senti(e) mécontent(e)
Oui
Non
(g) vous être senti(e) déprimé(e)
Oui
Non
(h) avoir éprouvé une perte d’appétit
Oui
Non
(i) avoir éprouvé des problèmes de sommeil
Oui
Non
(j) avoir éprouvé d’autres symptômes
Oui
Non
Spécifiez quels étaient ces autres symptômes
Méthodes utilisées pour composer avec les responsabilités d’aidant(e)
94. Il existe différentes façons de composer avec des situations difficiles. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu recours à des moyens précis pour vous aider à faire face à vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
Spécifiez quels moyens vous avez utilisés pour composer avec les situations difficiles
95. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous pris des médicaments d’ordonnance pour vous aider à faire face à vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
Incidence de donner des soins – 12 derniers mois
Les prochaines questions portent sur les dépenses non remboursées que vous auriez pu faire, au cours des 12 derniers mois, en raison de toutes vos responsabilités d’aidant(e). Cette section porte sur tous les bénéficiaires de soins que vous avez aidés au cours des 12 derniers mois.
96. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous assumé les dépenses suivantes?
Nous parlons des dépenses pour lesquelles vous n’avez pas été remboursées.
(a) des modifications au logement afin d’accommoder les besoins de votre/vos bénéficiaire(s) de soins
Ceci inclut les dépenses pour modifier votre logement ou celui du bénéficiaire de soins.
Oui
Non
(b) des services professionnels ou de la réadaptation pour votre/vos bénéficiaire(s) de soins
Les services peuvent inclure, notamment, ceux offerts par une infirmière, un médecin, un dentiste, un médecin spécialiste, un physiothérapeute, un chiropraticien, un diététiste, un psychologue, un ergothérapeute ou un travailleur social, etc.
Oui
Non
(c) l’embauche de personnes afin d’aider dans les activités quotidiennes de votre/vos bénéficiaire(s) de soins
Ces activités peuvent inclure la préparation des repas, les tâches ménagères quotidiennes, les gros travaux ménagers, le paiement des factures, le magasinage, s’occuper des activités bancaires ou financières, les soins personnels comme prendre un bain, la supervision d’activités, l’aide à la communication, à l’apprentissage ou à la socialisation, etc.
Oui
Non
(d) le transport, les déplacements ou de l’hébergement en raison de vos responsabilités d’aidant(e)
Cela peut inclure le coût de l’essence, le stationnement, l’hébergement et les repas, le transport en commun adapté, un véhicule spécialisé, les dispositifs spéciaux dans votre voiture, les déplacements pour les rendez-vous médicaux et pour d’autres raisons liées à la prestation de soins.
Oui
Non
(e) obtenir des appareils ou de l’équipement spécialisé pour votre/vos bénéficiaire(s) de soins
Cela peut inclure les fauteuils roulants, les appareils de levage, les amplificateurs de voix, l’aide à l’audition, les ordinateurs ou systèmes de reconnaissance vocale, les fournitures pour stomisés, les appareils respiratoires ou tout autre dispositif nécessaire en raison de l’incapacité ou du problème de santé.
Oui
Non
(f) obtenir des médicaments sans ordonnance ou sur ordonnance pour votre/vos bénéficiaire(s) de soins
Oui
Non
(g) d’autres genres de dépenses
Cela peut inclure les frais juridiques ou comptables ainsi que pour les services de consultation ou les soins de relève pour le fournisseur de soins ou toute autre chose.
Oui
Non
Spécifiez quelles étaient ces dépenses.
Meilleure estimation des dépenses
97. Parmi les catégories suivantes laquelle correspond aux dépenses effectuées?
(a) pour des modifications au logement afin d’accommoder les besoins de votre bénéficiaire de soins
moins de 200 $
200 $ à moins de 500 $
500 $ à moins de 1 000 $
1 000 $ à moins de 2 000 $
2 000 $ à moins de 5 000 $
5 000 $ et plus
(b) pour des services professionnels ou de la réadaptation pour votre bénéficiaire de soins
moins de 200 $
200 $ à moins de 500 $
500 $ à moins de 1 000 $
1 000 $ à moins de 2 000 $
2 000 $ à moins de 5 000 $
5 000 $ et plus
(c) pour l’embauche de personnes afin d’aider dans les activités quotidiennes de votre bénéficiaire de soins
moins de 200 $
200 $ à moins de 500 $
500 $ à moins de 1 000 $
1 000 $ à moins de 2 000 $
2 000 $ à moins de 5 000 $
5 000 $ et plus
(d) pour le transport, les déplacements ou de l’hébergement en raison de vos responsabilités d’aidant(e)
moins de 200 $
200 $ à moins de 500 $
500 $ à moins de 1 000 $
1 000 $ à moins de 2 000 $
2 000 $ à moins de 5 000 $
5 000 $ et plus
(e) pour obtenir des appareils ou de l’équipement spécialisé pour votre bénéficiaire de soins
moins de 200 $
200 $ à moins de 500 $
500 $ à moins de 1 000 $
1 000 $ à moins de 2 000 $
2 000 $ à moins de 5 000 $
5 000 $ et plus
(f) pour obtenir des médicaments sans ordonnance ou sur ordonnance pour votre bénéficiaire de soins
moins de 200 $
200 $ à moins de 500 $
500 $ à moins de 1 000 $
1 000 $ à moins de 2 000 $
2 000 $ à moins de 5 000 $
5 000 $ et plus
(g) d’autres genres de dépenses liées à vos responsabilités d’aidant(e)
moins de 200 $
200 $ à moins de 500 $
500 $ à moins de 1 000 $
1 000 $ à moins de 2 000 $
2 000 $ à moins de 5 000 $
5 000 $ et plus
98. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous éprouvé des difficultés financières en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
99. Au cours des 12 derniers mois, et en raison de vos responsabilités d’aidant(e), avez-vous dû faire l’une des choses suivantes?
(a) emprunter de l’argent de votre famille ou vos amis
Oui
Non
(b) emprunter d’une banque ou d’une institution financière
Oui
Non
(c) utiliser ou reporter vos épargnes
Oui
Non
(d) changer vos habitudes de dépenses
Oui
Non
(e) liquider vos actifs
Oui
Non
(f) déclarer faillite
Oui
Non
(g) autre chose
Oui
Non
Veuillez spécifier l’autre chose que vous avez dû faire.
Incidence de donner des soins sur l’éducation – 12 derniers mois
100. Êtes-vous actuellement aux études?
Oui
Non
101. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous reporté votre inscription à un programme d’enseignement ou de formation professionnelle en raison de vos responsabilités
d’aidant(e)?
Oui
Non
102. Est-ce que vous avez reporté ce projet?
Indéfiniment
À la prochaine date de début de cours
À une autre date
103. Au cours des 12 derniers mois, est-ce que vos responsabilités d'aidant(e) ont eu une incidence sur vos études?
Oui
Non
Incidence de donner des soins sur l'emploi - 12 derniers mois
Les prochaines questions portent sur l’incidence qu’a eu le fait d’apporter des soins sur votre emploi au cours des 12 derniers mois.
105. Au cours des 12 derniers mois, combien de fois êtes-vous arrivé(e) en retard au travail, avez-vous quitté tôt ou vous êtes-vous absenté(e) pendant la journée en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
106. Pendant vos absences, étiez-vous rémunéré(e)?
Oui
Non
Rémunéré(e) en partie
107. Avez-vous réduit le nombre d’heures habituelles de travail par semaine en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
108. Combien d’heures de moins par semaine travailliez-vous en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
109. En réduisant vos heures de travail, avez-vous perdu une partie ou la totalité de vos avantages sociaux?
Oui – Une partie
Oui – La totalité
Non
110. Quels avantages avez-vous perdus?
(a) votre assurance-maladie complémentaire
Oui
Non
(b) votre assurance de soins dentaires
Oui
Non
(c) votre régime de retraite de l’employeur
Oui
Non
(d) votre assurance-vie
Oui
Non
(e) votre assurance-médicaments
Oui
Non
(f) un autre type d’avantage
Oui
Non
Spécifiez l’autre type d’avantage que vous avez perdu.
111. Au cours des 12 derniers mois, combien de fois avez-vous pris un ou plusieurs jours de congé en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
112. Combien de temps a duré votre congé le plus long?
Fournir la réponse en jour(s), en semaine(s) ou en mois
<<< Sélectionnez >>>
Jour(s)
Semaine(s)
Mois
113. Étiez-vous rémunéré(e) ou non durant ce congé?
Rémunéré(e)
Non rémunéré(e)
Rémunéré(e) en partie
114. Quel était votre revenu annuel avant impôt à cet emploi?
115. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous quitté votre emploi ou fermé votre entreprise en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
116. Après avoir quitté cet emploi, pendant combien de temps êtes-vous demeuré(e) sans emploi?
Fournir la réponse en semaine(s) ou en mois
<<< Sélectionnez >>>
Semaine(s)
Mois
117. Quelles circonstances auraient pu vous permettre de continuer à travailler et à fournir de l’aide ou des soins en même temps?
118. Quel était votre revenu annuel avant impôt à cet emploi?
119. Au cours des 12 derniers mois, vous a-t-on congédié(e), licencié(e) ou demandé(e) de démissionner de votre emploi en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
120. Pendant combien de temps êtes-vous demeuré(e) sans emploi?
Fournir la réponse en semaine(s) ou en mois
<<< Sélectionnez >>>
Semaine(s)
Mois
121. Quel était votre revenu annuel avant impôt à cet emploi?
122. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous refusé une offre d’emploi ou une promotion ou décidé de ne pas postuler à un emploi en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
123. Avez-vous accepté un emploi moins exigeant en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
124. Cet emploi moins exigeant était-il moins bien rémunéré ou mieux rémunéré que votre emploi précédent?
Moins rémunéré
Mieux rémunéré
Même rémunération
125. Cet emploi, offrait-il moins ou plus d’avantages que votre emploi précédent?
Moins d’avantages
Plus d’avantages
Les mêmes avantages
Intérêt pour un employé
126. Est-ce que vos responsabilités d’aidant(e) vous empêchent d’occuper un emploi rémunéré?
Oui
Non
127. Est-ce que vous souhaitez trouver un emploi rémunéré?
Oui
Non
128. Aimeriez-vous un emploi à temps plein ou à temps partiel?
Temps plein
Temps partiel
129. Qu’est-ce qui vous permettrait d’occuper un emploi rémunéré?
Incidence de donner des soins sur l'emploi avant la période des 12 derniers mois
Les prochaines questions portent sur l’incidence qu’a eue le fait de donner des soins sur votre emploi au cours des années antérieures aux 12 derniers mois.
130a. En excluant les 12 derniers mois, avez-vous déjà travaillé à un emploi rémunéré ou à votre compte et en même temps fourni des soins?
Oui
Non
130b. En excluant les 12 derniers mois, avez-vous réduit le nombre d’heures habituelles de travail par semaine en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Oui
Non
132. Est-ce que cette réduction de vos heures travaillées a entraîné la perte d’une partie ou de la totalité de vos avantages sociaux?
Oui – une partie
Oui – la totalité
Non
133. En excluant les 12 derniers mois, est-ce que vous avez pris conge en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Inclus n’importe quel type de congé payé ou non.
Oui
Non
134. Quelle a été la durée de votre congé le plus long?
Fournir la réponse en jour(s), semaine(s), mois ou année(s)
<<< Sélectionnez >>>
Jour(s)
Semaine(s)
Mois
Année(s)
135. Étiez-vous rémunéré(e) ou non durant ce congé?
Rémunéré(e)
Non rémunéré(e)
Rémunéré(e) en partie
136. Quel était votre revenu annuel avant impôt à cet emploi?
137. En excluant les 12 derniers mois, combien de fois avez-vous dû quitter un emploi ou fermer une entreprise en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
138. Quelles circonstances auraient pu vous permettre de continuer à travailler et à fournir de l’aide ou des soins en même temps?
139. Excluant les 12 derniers mois, combien de fois avez-vous été congédié(e) ou invité(e) à démissionner de votre emploi en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
140. Excluant les 12 derniers mois, combien de fois avez-vous refusé une offre d’emploi ou une promotion ou décidé de ne pas postuler à un emploi en raison de vos responsabilités d’aidant(e)?
Incidence de donner des soins sur l’emploi - planification de la retraite
141. Avez-vous déjà pris votre retraite d’un emploi ou de votre propre entreprise?
Oui
Non
143. Vos responsabilités d’aidant(e) ont-elles eu/auront-elles une incidence sur le moment où vous avez pris/prendrez votre retraite?
Oui
Non
144. Avez-vous pris/ Prendrez-vous votre retraite plus tôt ou plus tard que prévu?
Plus tôt
Plus tard
Ni plus tôt ni plus tard
145. De combien de temps plus tôt/plus tard?
Fournir la réponse en mois ou en année(s)
<<< Sélectionnez >>>
Mois
Année(s)
146. Quel était votre revenu annuel avant impôt du dernier emploi au moment de votre retraite?
Emploi - 12 derniers mois
147. Pendant combien de semaines étiez-vous un(e) employé(e) au cours des 12 derniers mois?
Inclure les vacances, les congés de maladie payés, les grèves, les lock-outs, les congés de maternité/paternité ou parentaux.
148. Étiez-vous surtout :
travailleur(se) rémunéré(e)
travailleur(se) autonome
travailleur(se) familial(e) non rémunéré(e)
149. Pour qui avez-vous travaillé le plus longtemps au cours des 12 derniers mois?
150. De quel genre d’entreprise, d’industrie ou de service s’agit/agissait-il?
151. Quel genre de travail faites/faisiez-vous?
152. Quelles sont/étaient vos activités ou fonctions les plus importantes?
153. Travaillez-vous toujours pour cet employeur/cette entreprise?
Oui
Non
154. Lequel des énoncés suivants décrit le mieux vos conditions d'emploi dans ce poste?
Un(e) employé(e) permanent(e) (sans date de cessation prévue ou fixée par contrat)
Un(e) employé(e) saisonnier(ère) (emploi intermittent selon la saison)
Un(e) employé(e) nommé(e) pour une période déterminée (la période d'emploi a une date de cessation déterminée)
Un(e) employé(e) occasionnel(le) ou sur demande
155. Êtes/Étiez-vous syndiqué(e) ou couvert(e) par une convention collective dans le cadre de cet emploi?
Oui
Non
156. La semaine dernière, aviez-vous plus d'un emploi rémunéré?
Oui
Non
157. Combien d’heures travaillez/travailliez-vous habituellement par semaine à votre emploi?
158. Combien d’heures travaillez/travailliez-vous habituellement par semaine à ces emplois?
(a) emploi principal
(b) autres emplois
Total
159. Pourquoi travaillez/travailliez-vous habituellement moins de 30 heures par semaine?
Sélectionnez toutes les réponses applicables
Maladie ou incapacité
Prendre soin des enfants
Prendre soin d’une personne adulte
Autres obligations personnelles ou familiales
Aux études
J’ai trouvé du travail à temps partiel seulement
Je ne voulais pas travailler à temps plein
Exigence de l’emploi
Travail à temps plein défini à moins de 30 heures
Autre raison de travailler moins de 30 heures par semaine – Spécifiez :
Spécifiez l’autre raison de travailler moins de 30 heures par semaine.
160. Combien de jours par semaine travaillez/travailliez habituellement (incluant tous les emplois)?
161. Lequel des énoncés suivants décrit le mieux votre horaire de travail habituel à votre emploi (principal)?
Un horaire ou quart normal de jour
Un quart normal de soir
Un quart normal de nuit
Un quart rotatif (alternant périodiquement de jour et de soir ou de nuit)
Des heures brisées (horaire de travail quotidien divisé en au moins deux périodes distinctes)
Un horaire de travail comprimé
Sur demande (« sur appel ») ou occasionnel
Un horaire irrégulier
Autre
Spécifiez votre horaire de travail habituel :
162. Sans compter les heures supplémentaires, avez/aviez-vous l’habitude d’effectuer une partie de votre travail rémunéré à la maison?
Oui
Non
Ne s’applique pas
163. Combien d’heures de travail rémunéré par semaine faites/faisiez-vous habituellement à la maison?
164. Quelle est la principale raison pour laquelle vous travaillez/travailliez à la maison?
Soin des enfants
Soin d’autres membres de la famille
Autres obligations personnelles ou familiales
Exigences du travail, n’a pas le choix
La maison est mon lieu habituel de travail
Meilleures conditions de travail
Économie de temps, d’argent
Habite trop loin du travail pour faire la navette
Autre
Spécifiez l’autre raison de travailler à la maison :
165. Avez-vous un horaire flexible qui vous permet de choisir l’heure à laquelle débute et se termine votre journée de travail?
Oui
Non
166. Est-ce que votre employeur vous offre les possibilités suivantes?
(a) travailler à temps partiel
Oui
Non
(b) prendre un congé, payé ou non, pour prendre soin de votre ou vos enfant(s)
Oui
Non
(c) prendre un congé, payé ou non, pour prendre soin de votre conjoint(e), partenaire ou d’autres membres de la famille
Oui
Non
(d) prendre un congé prolongé non payé pour des raisons personnelles
Oui
Non
(e) faire du télétravail
Oui
Non
167. Pensez-vous que vous pourriez profiter d’une flexibilité des horaires de travail sans qu’il y ait un impact négatif sur votre carrière?
Oui
Non
Équilibre travail-vie – 12 derniers mois
168. Au cours des 12 derniers mois, à quelle fréquence avez-vous trouvé difficile de faire les choses suivantes?
(a) vous acquitter de vos responsabilités familiales à cause du temps que vous consacrez à votre travail
Tout le temps
La plupart du temps
Parfois
Jamais
(b) vous concentrer au travail à cause de vos obligations familiales
Tout le temps
La plupart du temps
Parfois
Jamais
169. Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) de l’équilibre actuel entre votre emploi et votre vie à la maison?
Très satisfait(e)
Satisfait(e)
Ni satisfait(e) ni insatisfait(e)
Insatisfait(e)
Très insatisfait(e)
170. Pourquoi êtes-vous insatisfait(e)?
Logement
Les questions suivantes concernent les caractéristiques de votre logement.
171. Dans quel genre de logement habitez-vous actuellement?
Une maison individuelle (unifamiliale)
Une maison jumelée ou une maison double (côte à côte)
Une maison en rangée
Un duplex (deux logements superposés)
Un appartement dans un immeuble de moins de 5 étages
Un appartement dans un immeuble de 5 étages ou plus
Une maison mobile ou une roulotte
Autre
Spécifiez l’autre genre de logement :
172. Est-ce que vous ou un membre de votre ménage êtes propriétaire (ou en train de le payer) ou locataire (même si aucun loyer en argent n’est versé) de ce logement?
Propriétaire
Locataire
173. Y a-t-il une hypothèque sur ce logement?
Oui
Non
174. Depuis combien de temps vivez-vous dans :
(a) cette résidence?
Moins de 6 mois
6 mois à moins d’un an
1 an à moins de 3 ans
3 ans à moins de 5 ans
5 ans à moins de 10 ans
10 ans et plus
(b) ce voisinage?
Moins de 6 mois
6 mois à moins d’un an
1 an à moins de 3 ans
3 ans à moins de 5 ans
5 ans à moins de 10 ans
10 ans et plus
(c) cette ville ou cette communauté locale?
Moins de 6 mois
6 mois à moins d’un an
1 an à moins de 3 ans
3 ans à moins de 5 ans
5 ans à moins de 10 ans
10 ans et plus
175. Diriez-vous que vous connaissez :
La plupart des résidants de votre quartier
De nombreux résidants de votre quartier
Quelques résidants de votre quartier
Aucun résidant de votre quartier
176. Diriez-vous que ce voisinage est un endroit où les voisins s’entraident?
Oui
Non
177. Au cours du dernier mois, avez-vous rendu service à un(e) voisin(e)?
Oui
Non
Viens tout juste de déménager dans le quartier
178. Au cours du dernier mois, est-ce qu’un de vos voisins vous a rendu un service?
Oui
Non
Viens tout juste de déménager dans le quartier
179. Est-ce qu’il y a du transport en commun dans votre quartier (p. ex. autobus, transport urbain rapide ou métro)?
Oui
Non
Les prochaines questions portent sur la façon dont votre logement peut être accessible à une personne en fauteuil roulant.
180. Est-ce que votre logement possède :
(a) une entrée donnant sur la rue, sans escalier
Oui
Non
(b) une rampe d’accès à l’entrée
Oui
Non
(c) des portes assez larges afin de donner accès aux personnes en fauteuil roulant
Oui
Non
(d) un comptoir de cuisine ou de salle de bain adapté
Oui
Non
(e) des barres d’appui dans la salle de bain
Oui
Non
(f) des portes faciles à ouvrir (incluant des poignées à levier)
Oui
Non
(g) un ascenseur ou plate-forme élévatrice
Oui
Non
181. Connaissez-vous les programmes gouvernementaux qui offrent des subventions aux propriétaires de maisons ou d’édifices à logement afin d’effectuer certaines modifications permettant l’accès aux personnes à mobilité réduite?
Oui
Non
État de santé et bien-être
Les questions suivantes portent sur votre état de santé au quotidien.
182. En général, diriez-vous que votre santé est :
Excellente
Très bonne
Bonne
Passable
Mauvaise
183. En général, diriez-vous que votre santé mentale est :
Excellente
Très bonne
Bonne
Passable
Mauvaise
184. En général, diriez-vous que vos habitudes alimentaires sont :
Excellente
Très bonne
Bonne
Passable
Mauvaise
185. Au cours des 7 derniers jours, combien de fois avez-vous fait de l’activité physique d’intensité modérée ou élevée soit pour le loisir, le travail, les travaux ménagers ou pour les déplacements?
186. À peu près combien de temps en avez-vous fait à chaque fois?
Moins de 15 minutes
16 à 30 minutes
31 à 60 minutes
Plus d’une heure
187. Sur une échelle de 0 à 10, où 0 signifie « Très insatisfait(e) » et 10 « Très satisfait(e) », quel sentiment éprouvez-vous présentement à l’égard de votre vie en général?
<<< Sélectionnez >>>
0 – Très insatisfait(e)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 – 10 – Très satisfait(e)
188. En pensant au niveau de stress dans votre vie, diriez-vous que la plupart des jours sont :
pas du tout stressants
pas très stressants
un peu stressants
assez stressants
extrêmement stressants
189. Avez-vous régulièrement des problèmes à vous endormir ou à rester endormi?
Oui
Non
190. Prenez-vous des médicaments pour vous aider à dormir?
Oui
Non
191. Pour chacune des six questions suivantes, veuillez indiquer si l’énoncé décrit vos sentiments. Les catégories sont : oui, plus ou moins, ou non.
(a) Je ressens une sensation générale de vide.
Oui
Plus ou moins
Non
(b) Il y a beaucoup de gens sur qui je peux compter en cas de problèmes.
Oui
Plus ou moins
Non
(c) Il y a beaucoup de gens en qui j’ai parfaitement confiance.
Oui
Plus ou moins
Non
(d) Il y a suffisamment de gens dont je me sens proche.
Oui
Plus ou moins
Non
(e) La présence des autres me manque.
Oui
Plus ou moins
Non
(f) Je me sens souvent rejeté(e).
Oui
Plus ou moins
Non
Les questions suivantes portent sur vos capacités au quotidien.
192. Habituellement:
(a) voyez-vous assez bien pour lire le journal sans lunettes ou verres de contact?
Oui
Non
(b) pouvez-vous suivre une conversation dans un groupe d’au moins trois personnes sans vous servir d’une prothèse auditive?
Oui
Non
(c) êtes-vous parfaitement compris(e) lorsque vous parlez dans votre langue à des inconnus?
Oui
Non
(d) pouvez-vous marcher dans le quartier sans difficulté et sans vous servir d’un appareil comme une prothèse, une canne ou des béquilles?
Oui
Non
(e) pouvez-vous saisir et manipuler de petits objets, comme un crayon ou des ciseaux?
Oui
Non
Vision
Les prochaines questions sont posées parce que vous avez indiqué que vous n’étiez pas capable de voir suffisamment bien pour lire le journal sans lunettes ou verres de contact.
193. Habituellement, voyez-vous assez bien pour lire le journal avec des lunettes ou des verres de contact?
Oui
Non
194. Pouvez-vous voir quoi que ce soit?
Oui
Non
195. Voyez-vous assez bien pour reconnaître un ami ou une amie de l’autre côté de la rue sans lunettes ou verres de contact?
Oui
Non
196. Habituellement, voyez-vous assez bien pour reconnaître un ami ou une amie de l'autre côté de la rue avec des lunettes ou des verres de contact?
Oui
Non
Ouïe
Les prochaines questions sont posées parce que vous avez indiqué que vous n'étiez pas capable de suivre une conversation dans un groupe d'au moins trois personnes sans prothèse auditive.
197. Habituellement, pouvez-vous suivre une conversation dans un groupe d’au moins trois personnes avec l’aide d’une prothèse auditive?
Oui
Non
198. Pouvez-vous entendre quoi que ce soit?
Oui
Non
199. Habituellement, pouvez-vous tenir une conversation avec une autre personne dans une pièce silencieuse sans vous servir d’une prothèse auditive?
Oui
Non
200. Habituellement, pouvez-vous tenir une conversation avec une autre personne dans une pièce silencieuse avec l’aide d’une prothèse auditive?
Oui
Non
Élocution
Les prochaines questions sont posées parce que vous avez indiqué que vous n'étiez pas complètement compris(e) lorsque vous parliez à des inconnus dans votre langue.
201. Êtes-vous partiellement compris(e) lorsque vous parlez à des inconnus?
Oui
Non
202. Êtes-vous parfaitement compris(e) lorsque vous parlez à des personnes qui vous connaissent bien?
Oui
Non
203. Êtes-vous partiellement compris(e) lorsque vous parlez à des personnes qui vous connaissent bien?
Oui
Non
Mobilité
Les prochaines questions sont posées parce que vous avez indiqué que vous ne pouviez pas marcher sans difficulté dans le quartier ou sans l’aide d’un appareil comme une prothèse, une canne ou des béquilles.
204. Pouvez-vous marcher?
Oui
Non
205. Avez-vous besoin d’un appareil comme une prothèse, une canne ou des béquilles pour marcher dans le quartier?
Oui
Non
206. Avez-vous besoin de l’aide d’une autre personne pour marcher?
Oui
Non
207. Avez-vous besoin d’un fauteuil roulant pour vous déplacer?
Oui
Non
208. À quelle fréquence utilisez-vous un fauteuil roulant?
Toujours
Souvent
Parfois
Jamais
209. Avez-vous besoin de l’aide d’une autre personne pour vous déplacer en fauteuil roulant?
Oui
Non
Dextérité
Les prochaines questions sont posées parce que vous avez indiqué que vous ne pouviez pas saisir ou manipuler de petits objets comme un crayon ou des ciseaux.
210. Avez-vous besoin de l’aide d’une autre personne en raison d’un usage limité de vos mains ou de vos doigts?
Oui
Non
211. Avez-vous besoin de l’aide d’une autre personne pour accomplir :
certaines tâches
la plupart des tâches
presque toutes les tâches
toutes les tâches
212. En raison d’un usage limité de vos mains ou de vos doigts, avez-vous besoin d’équipements spéciaux, comme d’un appareil pour vous aider à vous habiller?
Oui
Non
État de santé et bient-être
213. Vous décririez-vous comme étant habituellement :
heureux(se) et intéressé(e) à la vie
plutôt heureux(se)
plutôt malheureux(se)
malheureux(se) et peu intéressé(e) à la vie
si malheureux(se) que la vie ne vaut pas la peine d’être vécue
214. Comment décririez-vous votre capacité habituelle à vous souvenir des choses?
Capable de vous souvenir de la plupart des choses
plutôt porté(e) à oublier des choses
très porté(e) à oublier des choses
incapable de vous rappeler de quoi que ce soit
215. Comment décririez-vous votre capacité habituelle à penser et à résoudre les problèmes de tous les jours?
Êtes capable de penser clairement et de régler des problèmes
éprouvez un peu de difficulté
éprouvez une certaine difficulté
éprouvez beaucoup de difficulté
êtes incapable de penser ou de régler des problèmes
216. Habituellement, êtes-vous sans douleurs ou malaises?
Oui
Non
217. Comment décririez-vous l'intensité des douleurs ou des malaises que vous ressentez habituellement?
Faible
Moyenne
Forte
218. Combien d’activités vos douleurs ou vos malaises vous empêchent-ils de faire?
Aucune
Quelques-unes
Plusieurs
La plupart
219. Avez-vous un problème de santé de longue durée, ou une incapacité physique ou mentale?
Non
Oui – spécifiez :
Information générale
Maintenant, nous aimerions vous poser quelques questions d’ordre général.
220. Dans quel pays êtes-vous né(e)?
‹‹‹ Sélectionnez ›››
Canada
Autre
Autre pays – précisez :
221. Dans quelle province ou quel territoire?
‹‹‹ Sélectionnez ›››
Terre-Neuve-et-Labrador
Île-du-Prince-Édouard
Nouvelle-Écosse
Nouveau-Brunswick
Québec
Ontario
Manitoba
Saskatchewan
Alberta
Colombie-Britannique
Yukon
Territoires du Nord-Ouest
Nunavut
222. En quelle année êtes-vous venu(e) vivre au Canada pour la première fois?
223. Êtes-vous ou avez-vous déjà été un(e) immigrant(e) reçu(e) au Canada?
Oui
Non
224. En quelle année êtes-vous devenu(e) un(e) immigrant(e) reçu(e) au Canada pour la première fois?
225. Quelles étaient les origines ethniques ou culturelles de vos ancêtres?
Canadien
Anglais
Français
Écossais
Irlandais
Allemand
Italien
Autochtone (Indien de l’Amérique du Nord, Métis ou Inuit)
Ukrainien
Chinois
Hollandais (Néerlandais)
Polonais
Asiatique du Sud (Indien de l’Inde, Sri Lankais, Pakistanais, Pendjabi, etc.)
Juif
Portugais
Autre
Spécifiez l’autre origine ethnique ou culturelle.
226. Quelle est votre religion?
227. Sans compter les occasions comme les mariages ou les funérailles, au cours des 12 derniers mois, à quelle fréquence avez-vous participé à des activités religieuses ou assisté à des réunions ou à des services religieux?
Au moins une fois par semaine
Au moins une fois par mois
Au moins 3 fois par année
Une ou deux fois par année
Pas du tout
228. Quelle est l’importance de vos convictions religieuses ou spirituelles sur la façon dont vous vivez votre vie?
Très importantes
Assez importantes
Pas très importantes
Pas importantes du tout
229. Au cours des 12 derniers mois, à quelle fréquence avez-vous pratiqué des activités religieuses ou spirituelles sur une base individuelle?
Ces activités peuvent inclure la prière, la méditation et d’autres formes de cultes, ayant lieu chez vous ou ailleurs.
Au moins une fois par jour
Au moins une fois par semaine
Au moins une fois par mois
Au moins 3 fois par année
Une ou deux fois par année
Pas du tout
230. Quelle est la première langue que vous avez parlée dans votre enfance?
Anglais
Français
Italien
Chinois
Allemand
Portugais
Polonais
Ukrainien
Espagnol
Vietnamien
Grec
Pendjabi
Arabe
Tagalog (Philippin)
Hongrois
Autre première langue parlée durant l'enfance - Spécifiez :
Spécifiez l'autre première langue parlée durant l'enfance.
231. Comprenez-vous toujours :
(a) l'anglais
Oui
Non
(b) le français
Oui
Non
(c) l’italien
Oui
Non
(d) le chinois
Oui
Non
(e) l’allemand
Oui
Non
(f) le portugais
Oui
Non
(g) le polonais
Oui
Non
(h) l’ukrainien
Oui
Non
(i) l’espagnol
Oui
Non
(j) le vietnamien
Oui
Non
(k) le grec
Oui
Non
(l) le pendjabi
Oui
Non
(m) l’arabe
Oui
Non
(n) le tagalog (philippin)
Oui
Non
(o) le hongrois
Oui
Non
(p) Autre première langue parlée durant l’enfance
Oui
Non
232a. Quelle langue parlez-vous le plus souvent à la maison?
Anglais
Français
Italien
Chinois
Allemand
Portugais
Polonais
Ukrainien
Espagnol
Vietnamien
Grec
Pendjabi
Arabe
Tagalog (Philippin)
Hongrois
Autre langue parlée le plus souvent à la maison - Spécifiez :
Spécifiez l'autre langue parlée le plus souvent à la maison.
232b. Parlez-vous assez bien l'anglais pour soutenir une conversation?
Oui
Non
232c. Parlez-vous assez bien le français pour soutenir une conversation?
Oui
Non
Maintenant, nous aimerions vous poser quelques questions sur le revenu.
233. À combien estimez-vous votre revenu personnel total, provenant de toutes les sources, avant impôts et autres déductions, au cours de l’année se terminant le 31 décembre 2011?
234. Pouvez-vous estimer dans lequel des groupes suivants se situe votre revenu personnel total pour l'année se terminant le 31 décembre 2011? Était-il :
moins de 5 000 $
de 5 000 $ à moins de 10 000 $
de 10 000 $ à moins de 15 000 $
de 15 000 $ à moins de 20 000 $
de 20 000 $ à moins de 30 000 $
de 30 000 $ à moins de 40 000 $
de 40 000 $ à moins de 50 000 $
de 50 000 $ à moins de 60 000 $
de 60 000 $ à moins de 70 000 $
de 70 000 $ à moins de 80 000 $
de 80 000 $ à moins de 90 000 $
de 90 000 $ à moins de 100 000 $
de 100 000 $ à moins de 150 000 $
150 000 $ ou plus